La fracture de la malléole interne est une lésion de la région distale du tibia.
La partie inférieure de la jambe est composée de deux os longs: le tibia (à l’interne) et le péroné (à l’externe), qui se trouvent l’un à côté de l’autre.
évaluation d’une fracture de la malléole tibiale
L’os du tibia se trouve dans la face interne et inférieure de la jambe, s’articule avec le fémur (au niveau du genou), le péroné et l’astragale (au niveau de la cheville). Le tibia a un tubérosité osseuse sur la face interne de la cheville, dite malléole médiale. En cas de traumatisme direct ou indirect (par exemple une chute de haut ou une foulure de la cheville), le tibia et la malléole médiale subissent un choc fort. Si la force du choc est plus grande de la capacité de résistance de l’os, une fracture de la malléole médiale peut se produire. Les fractures de la malléole tibiale peuvent varier selon la position, la gravité et le type. Peut-être qu’il s’agit d’une fracture-avulsion, de fatigue, de Pott, déplacée, simple, ouverte, incomplète, comminutive, etc.
Causes de fracture de la malléole tibiale
En raison de la force élevée nécessaire à casser le tibia, une fracture de la malléole médiale se produit souvent associée à d’autres lésions, comme une foulure de la cheville ou d’autres fractures du pied. Cette fracture peut se produire également en raison d’un atterrissage après un saut (en particulier sur des surfaces irrégulières), en raison d’une chute après un coup direct sur la partie antérieure ou interne de la jambe ou de la cheville. Les fractures de la malléole médiale se produisent plus fréquemment en courant, en sautant ou en pratiquant des sports qui prévoient des changements de direction, comme le football, le rugby, le basket et le tennis.
Une fracture de fatigue de la malléole médiale peut se passer à cause de la surcharge, souvent provoquée par une augmentation de l’activité sportive ou par un entraînement excessif.
Signes et symptômes d’une fracture de la malléole médiale
Les patients avec une fracture de la malléole médiale ont :
- Une douleur soudaine et aiguë de la cheville interne ou de la jambe au moment où l’accident se produit. En général, il ressent la douleur dans la zone antérieure ou interne de la cheville ou de la jambe. Il peut soulager la souffrance rapidement par le repos, bien que la douleur puisse s’aggraver la nuit ou le matin au réveil.La douleur augmente en effectuant certains mouvements du pied et de la cheville, quand il est début ou quand il marche.
- La boiterie pour protéger la malléole interne. Dans les cas les plus graves, en particulier dans les fractures déplacées, le sujet n’arrive pas à appuyer le poids sur la jambe lésée.
- Dans des rares cas les patients peuvent ressentir les symptômes dans la région du tendon d’Achille ;
- Les individus avec une fracture de la malléole médiale ont la cheville gonflée, un hématome et la gêne au toucher ;
- Les fractures graves de la malléole médiale (déplacées) peuvent provoquer une difformité évidente.
- Les patients peuvent également ressentir des fourmillements ou des engourdissements de la jambe, du pied ou de la cheville.
Diagnostic de la fracture de la malléole tibiale
La plupart des patients avec une fracture de la cheville se rendent aux urgences dès que possible. Tout d’abord, il faut effectuer une radiographie pour comprendre le type de fracture, si elle est déplacée ou comminutive, et pour analyser l’état de l’os. Selon le résultat de la radiographie on choisit le traitement le plus adapté.
Les fractures de la malléole médiale se produisent souvent associées à :
- Une fracture de la malléole externe ;
- Une fracture de la partie postérieure du tibia (malléole postérieure) ;
- Des lésions des ligaments de la cheville.
Traitement non chirurgical
Si la fracture est simple ou très limitée, avec une lésion légère, on peut la traiter sans la chirurgie.
Dans ce cas, le traitement consiste dans l’immobilisation par un plâtre ou une attelle. Il faut généralement éviter d’appuyer le poids sur la jambe pendant environ 6 semaines. Il faut aller régulièrement à l’hôpital pour répéter les radiographies et pour s’assurer que la fracture est stable et les fragments ne se sont pas déplacés.
Si on ne traite pas une fracture déplacée, elle peut provoquer des effets graves, comme :
- La difformité ;
- La douleur chronique de la cheville ;
- La boiterie ;
- La rigidité ou la limitation du mouvement ;
- Le gonflement.
Opération chirurgicale de la malléole tibiale
Si la fracture est déplacée ou la cheville est instable, l’orthopédiste peut recommander l’opération chirurgicale. Dans certains cas, l’opération est effectuée même si la fracture est déplacée. De cette manière on réduit le risque d’une fracture non consolidée (soudée) et on permet à la cheville de commencer à se bouger auparavant. Quand on casse la malléole médiale, un écrasement de la cheville peut se produire. Dans certains cas la réparation de la fracture a besoin d’une greffe osseuse.
La greffe sert à compenser la perte et à réduire le risque de développer l’arthrite.
Fracture de la malléole du tibia
Selon la fracture, on peut fixer les fragments osseux par un fixateur externe, une plaque et des vis ou par des broches en métal appelées broches de Kirschner. L’orthopédiste autorise le patient à appuyer le poids sur la cheville lorsque la formation du cal osseux le permet.
La charge sur la jambe fracturée doit être graduelle, on part d’un appui partiel avec une chevillière amovible en plastique et par l’aide des béquilles, jusqu’à arriver à charger tout le poids sans aucun aide.
Le gonflement de la cheville est normal en cas de cheville cassée. Un massage drainant et l’élévation à repos de la cheville fracturée peuvent être extrêmement efficaces afin de réduire le gonflement de la cheville.
La compression appliquée par une attelle Walker en plastique stimule l’absorbement du liquide de la cheville. Les chaussons gonflables de l’attelle Walker ont un effet massant pendant la marche, pour aider à réduire le gonflement.
L’attelle offre l’avantage de maintenir la forme physique générale, en permettant l’exécution d’exercices statiques et le soulèvement des poids à la salle de sport.
Même après la guérison de la fracture, le médecin peut conseiller de porter une chevillière quand on effectue les activités sportives pendant des mois, mais on doit éviter que cela devienne une routine et une dépendance psychologique.
Complications de fracture de la malléole du tibia
- La lacération des tissus mous et les lésions de la peau ;
- La manque de consolidation ;
- Un alignement mauvais et la perte de la fixation ;
- L’infection ;
- L’arthrite post-traumatique qui se produit souvent si la fracture est mauvaise ;
- La thrombose veineuse profonde ;
- Les diabétiques avec des pathologies associées ont souvent d’autres complications : une fréquence plus élevée de mortalité à l’hôpital et une durée plus longue d’hospitalisation.
Les risques de l’opération chirurgicale sont la douleur restante, la récupération partielle de la fonctionnalité, la manque de consolidation ou une consolidation mauvaise, des dispositifs artificiels douloureux, le syndrome de loge, la thrombose veineuse profonde, l’infection, un alignement mauvais, la perte de réduction, le détachement des dispositifs artificiels, les risques de l’anesthésie, l’infarctus et la mort.
Quels sont les temps de guérison ? Pronostic de la fracture de la malléole tibiale
Les patients avec une fracture de la malléole médiale récupèrent souvent de manière complète grâce à une gestion adéquate (ou chirurgicale ou conservatrice).
Il est possible de rentrer au travail ou à l’activité sportive après une période entre 8 semaines et beaucoup de mois et on devrait être suivi par un kinésithérapeute ou un médecin spécialiste.
Chez les patients avec des lésions graves qui provoquent de dommages des autres os, des lésions des muscles, des nerfs ou des vaisseaux sanguins, le temps de récupération augmente de manière significative.
Quand on commence à marcher ? Les patients adultes avec une fracture simple de la malléole tibiale peuvent recommencer à marcher avec les béquilles après environ un mois d’immobilisation, mais les personnes âgées peuvent avoir besoin même de 2 ou 3 mois.
Physiothérapie et rééducation pour la fracture de la malléole tibiale
Quand l’orthopédiste permet de bouger la cheville, il faut commencer le traitement physique et un programme d’exercices afin de récupérer de manière plus efficace et plus rapide. La magnétothérapie peut réduire les temps de consolidation de l’os jusqu’à 50%, on peut commencer même quand on porte le plâtre.
En cas de fracture non consolidée (si on n’effectue pas d’opération chirurgicale), le traitement par des ondes de choc peut être très utile. Une partie fondamentale du traitement est l’exécution régulière de la kinésithérapie.
rééducation proprioceptive
Le pas suivant est la rééducation proprioceptive, qui sert à récupérer le mouvement et le contrôle postural.
Les exercices pour la cheville sont exceptionnels pour rétablir l’ampleur de mouvement et on peut effectuer graduellement les exercices avec les élastiques pour récupérer la force musculaire.
Le kinésithérapeute rééduque le patient à marcher normalement sans boiter.
Une fois que la force musculaire est récupérée et que l’ampleur de mouvement et l’équilibre sont les mêmes du côté sain, alors on peut progresser en effectuant un entraînement fonctionnel, comme la course et le sport pratiqué.
On pourrait avoir besoin de plusieurs mois afin de récupérer la force musculaire de la jambe et du mollet, pour marcher sans béquilles et pour recommencer les activités quotidiennes normales.
La charge
Selon le type de fracture, le médecin décide quand on peut commencer à appuyer le poids sur la cheville. Le spécialiste permet de commencer à appuyer le poids sur la jambe fracturée quand il observe que l’os est assez stable.
Si le patient appuie le poids sur la cheville lésée trop tôt, les fragments de fracture peuvent se déplacer ou l’opération ne peut pas être efficace et peut-être qu’on aura besoin d’une autre opération.
Prévention
On ne peut pas faire beaucoup pour prévenir une fracture de la malléole médiale.
Si on joue au football, il est important de porter les protège-tibias afin de réduire le risque de fracture par un traumatisme direct.
Une fracture de fatigue de la malléole médiale peut se produire en raison d’une surcharge, souvent provoquée par une augmentation d’activité sportive ou par un entraînement excessif.
Selon le type de fracture, le médecin décide s’il peut commencer à appuyer le poids sur la cheville.
Résumé